上半年以來，醫(yī)療領域反腐風暴越刮越猛，在醫(yī)療行業(yè)風聲鶴唳之時，SPD概念股卻逆勢爆發(fā)，吸引了市場大量資金的關注。SPD，是供應（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）的縮寫，指的是一種全院醫(yī)用物資一體化管理模式，通過采用現(xiàn)代化的供應鏈管理方式，幫助醫(yī)院降低成本、提高效率。

SPD模式伴隨十年前“兩票制”、“零加成”、“營改增”等相關改革開始興起，藥品耗材逐步從利潤端轉向成本端，這讓醫(yī)療機構產(chǎn)生了基于供應鏈一體化服務的精益化管理需求。SPD助力醫(yī)療機構在供應鏈管理中降低成本、提升效率，明晰的大數(shù)據(jù)、信息化、可追溯等特點，讓醫(yī)藥產(chǎn)品的資金流、物流、信息流情況更加透明。

在“醫(yī)藥分開”、“醫(yī)耗分開”等理念的驅動下，SPD被認為是解決醫(yī)療腐敗的重要路徑之一。我國SPD項目在全國公立醫(yī)院的滲透率僅約為5%，目前大部分醫(yī)院對于SPD持觀望態(tài)度，背后的原因或與醫(yī)院內部利益牽扯有關。業(yè)內人士表示，耗材的回扣空間遠高于藥品，大部分耗材沒有可參照的價格體系，定價十分隨意，比如冠脈支架從萬元時代降到集采后的百元時代，個中水分可見一斑。事實上，真正嚴格貫徹耗材零加成、兩票制的醫(yī)院，基本會認可SPD模式的優(yōu)勢。近日，江西贛州市第五人民醫(yī)院發(fā)布的一則通告，引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)媒體對于SPD可能存在“商業(yè)統(tǒng)方”風險的擔憂，但事實真的是這樣嗎？

SPD為何與“非法統(tǒng)方”產(chǎn)生關聯(lián)？

硬幣總是有兩面性，SPD行業(yè)似乎也是如此。隨著醫(yī)療反腐的深入，SPD系統(tǒng)是否存在風險也被行業(yè)所關注。近期，因為江西贛州市第五人民醫(yī)院耗材SPD項目被叫停，相關通告中重點通報了關于醫(yī)院“醫(yī)用耗材管理存在漏洞”問題。隨后，相關行業(yè)媒體和自媒體上開始出現(xiàn)“SPD系統(tǒng)可能會助長‘統(tǒng)方’賄賂行為”、“商業(yè)公司SPD存在廉政隱患”、“SPD可能成為‘商業(yè)統(tǒng)方’的‘幫兇’”等觀點。

據(jù)了解，江西贛州市第五人民醫(yī)院耗材SPD項目因涉及“商業(yè)統(tǒng)方”問題被叫停，醫(yī)用耗材集約化管理平臺（SPD）項目服務方國藥集團江西醫(yī)療器械有限公司在醫(yī)院醫(yī)用耗材的配送業(yè)務已終止，醫(yī)院對該公司配送耗材目錄產(chǎn)品已進行重新公開遴選。根據(jù)贛州市第五人民醫(yī)院發(fā)布的《中共贛州市第五人民醫(yī)院委員會關于巡察整改進展情況的通報》顯示，院紀委組織集中約談醫(yī)用耗材管理部門、各科室領用負責人、醫(yī)用耗材集約化管理平臺（SPD）項目負責人及現(xiàn)場管理人員，強化保密意識，杜絕“統(tǒng)方”事件發(fā)生。

實際上，醫(yī)用耗材行業(yè)的“統(tǒng)方”問題由來已久，與SPD發(fā)展沒有必然聯(lián)系。“統(tǒng)方”是醫(yī)院對醫(yī)生用藥信息的統(tǒng)計，醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)屬于醫(yī)院內部藥品銷售數(shù)據(jù)，一般由醫(yī)院信息管理處掌握。“非法統(tǒng)方”是指以回扣為目的，非法獲取醫(yī)院處方以及高價值耗材統(tǒng)計信息的違法違紀行為。“非法統(tǒng)方”涉及醫(yī)療腐敗問題，個人或科室為醫(yī)藥、耗材營銷人員提供醫(yī)生或科室一定時期內臨床用藥量、醫(yī)用耗材用量等信息，醫(yī)藥銷售人員依據(jù)“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)向醫(yī)務人員發(fā)放藥耗回扣。

在SPD模式下，院內外供應鏈環(huán)節(jié)中的醫(yī)用物資采購計劃、庫存管理、科室用耗、對賬結賬、成本管理等重要節(jié)點由SPD系統(tǒng)進行串聯(lián)，醫(yī)院與SPD服務商在物資需求、物資供應、物資消耗等環(huán)節(jié)實現(xiàn)信息共享。由此形成的信息過度共享可能為醫(yī)院管理帶來風險，例如，由于信息系統(tǒng)的泄密（包括“統(tǒng)方”泄密）而導致一系列問題并產(chǎn)生相關的廉政風險。但這不是SPD系統(tǒng)本身的問題，而是管理的問題。

SPD不是“非法統(tǒng)方”罪魁禍首加強院內信息監(jiān)管是重點

隨著醫(yī)療數(shù)字化的發(fā)展，醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)里獲取統(tǒng)方數(shù)據(jù)是更為精確的新渠道。在SPD業(yè)務由與醫(yī)院有耗材業(yè)務往來的商業(yè)公司承擔的情況下，如果不法分子利用SPD供應鏈數(shù)據(jù)獲取“統(tǒng)方”，SPD便可能成為“商業(yè)統(tǒng)方”的“幫兇”。因此，醫(yī)院選擇第三方純服務模式SPD服務商，或者避免選擇流通行業(yè)有壟斷性行為的供應商，可以減少“非法統(tǒng)方”的風險。

事實上，成熟的SPD服務商非常重視院內數(shù)據(jù)安全，堅決防范數(shù)據(jù)泄露、侵害患者個人信息等行為。以SPD行業(yè)第三方服務商塞力醫(yī)療(股票代碼: 603716) 為例，該公司尤為重視平臺數(shù)字化基底的數(shù)據(jù)安全，前瞻性的采用開源協(xié)議技術棧，不受商業(yè)制約，底層數(shù)據(jù)存儲基于開源數(shù)據(jù)庫平臺進行開發(fā)，保障了信息數(shù)據(jù)的安全性。

公開資料顯示，自2018年起，塞力醫(yī)療智慧醫(yī)療創(chuàng)新中心在IT方面累計投入超1.2億元，通過前瞻性的采用開源數(shù)據(jù)庫MySQL并加以Java語言編輯，不受Oracle商用協(xié)議制約，底層數(shù)據(jù)存儲基于開源數(shù)據(jù)庫平臺進行開發(fā)，在有效保障信息數(shù)據(jù)安全性的基礎上突破信息安全“卡脖子”。塞力醫(yī)療獨立自主完成底層信息系統(tǒng)技術研發(fā)，自研SPD軟件經(jīng)國家ISO20000、ISO27001、ISO9001、ISO14001、ISO45001、國際CMMI軟件能力成熟度模型集成三級、公安部網(wǎng)絡安全等級保護第三級等權威認證，對標行業(yè)領先水平的工作效能，為醫(yī)療機構數(shù)據(jù)的完整性、準確性和安全性保駕護航。

顯而易見，“非法統(tǒng)方”不是SPD模式引起的，可能是由醫(yī)院信息泄密導致的。據(jù)業(yè)內人士介紹，在實際操作中，SPD系統(tǒng)的數(shù)據(jù)所有權和運營監(jiān)管權都可以完全掌握在醫(yī)院手中，SPD運營全程在醫(yī)院的監(jiān)管下進行，SPD服務商只需要提供系統(tǒng)的安全維護和技術支持，無權干涉醫(yī)院和耗材供應商的采供關系。另外，SPD數(shù)據(jù)所有權可以完全做到歸醫(yī)院所有，院方可以對數(shù)據(jù)查看權和監(jiān)管權做出限制，進而規(guī)避信息泄露的風險。從根本上講，“統(tǒng)方”是醫(yī)院管理層面的問題，如果院方將SPD系統(tǒng)內的數(shù)據(jù)結合自身管理制度加以利用，必然會成為“反統(tǒng)方”的利器，SPD作為更高效的管理手段實際上可以避免類似腐敗問題的發(fā)生，這也是SPD模式的核心優(yōu)勢之一。

但業(yè)內人士也提醒，如若醫(yī)院內部關鍵人員擅自將系統(tǒng)內數(shù)據(jù)泄露給利益方，且醫(yī)院自身無相應管控措施，SPD服務商無法單方面去約束醫(yī)護人員此類行為。有案例顯示，一些院外網(wǎng)絡服務商會對醫(yī)院的網(wǎng)絡系統(tǒng)進行定期開發(fā)調試或維護測試，這些運維人員在一些商業(yè)公司利誘下，可能利用調試期間得到高度權限獲取統(tǒng)方信息，而醫(yī)院一般對外公布是“黑客”、“技術入侵”。

助力醫(yī)院信息化升級   SPD系統(tǒng)實為反腐利器

實際上，長期以來，SPD模式都被視為解決醫(yī)療腐敗的手段之一。SPD模式通過實時追蹤藥品在供應鏈中的流向和庫存情況，建立了一個透明的藥品流通記錄。每個藥品的進出、倉儲和配送都有可追溯的記錄，任何異常情況都能被追溯到源頭。這種透明度減少了供應信息被篡改或掩蓋的可能性，便于監(jiān)管部門進行全程監(jiān)管，減少了供應鏈各環(huán)節(jié)不合規(guī)行為的空間。

華夏證券研究報告顯示，隨著醫(yī)療反腐的持續(xù)進行，藥械流通領域預計迎來行業(yè)重大革新，醫(yī)院有望通過SPD及其他院內信息化系統(tǒng)作為抓手，進一步提升藥械供應鏈精細化管理，同時SPD系統(tǒng)可以實現(xiàn)對流通全過程追溯，增強藥械流通環(huán)節(jié)透明度，便于政府相關部門監(jiān)管，提升藥品供應鏈的合規(guī)性及院內物流管理廉潔性。

2022年6月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所將“醫(yī)用耗材SPD精細化管理模式”正式納入研究申報內容。SPD模式以信息化智能化為基礎，以醫(yī)院物資精細化建設為核心，旨在為醫(yī)院、患者、供應商和政府提供服務，實現(xiàn)節(jié)約醫(yī)院成本、確保用耗安全、維護供應鏈透明和滿足政府及行業(yè)監(jiān)管等目標。SPD模式維護了患者的利益，提升了醫(yī)院的信息化水平，并接受政府及行業(yè)的監(jiān)管，以防止腐敗現(xiàn)象的滋生。

在行業(yè)邏輯支撐和政策鼓勵下，業(yè)內人士預計，SPD模式將成為未來醫(yī)院供應鏈管理的主流方式。從全國SPD開展數(shù)量看，2022年為275家，2016-2022CAGR為76.62%，且近年來多地公立醫(yī)院持續(xù)招標，SPD系統(tǒng)服務醫(yī)院管理的大趨勢不可逆轉。

醫(yī)療行業(yè)媒體健康界也表示，SPD服務商可以作為獨立的第三方，不參與醫(yī)院耗材買賣業(yè)務，不從屬于任何利益相關方，對醫(yī)院的進銷存等數(shù)據(jù)嚴格保密，避免借助SPD實現(xiàn)醫(yī)藥商業(yè)不正當競爭，規(guī)避商業(yè)公司參與SPD帶來的“商業(yè)統(tǒng)方”風險。此外，借助SPD智廉監(jiān)管系統(tǒng)還可以為區(qū)域醫(yī)藥監(jiān)管部門提供醫(yī)用耗材管理監(jiān)控，對醫(yī)院供應鏈體系的公權力進行有效監(jiān)管，真正做到讓權力在陽光下運行，最大限度避免腐敗問題的產(chǎn)生。