理賠服務(wù)是消費(fèi)者感受到保險(xiǎn)價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是保險(xiǎn)服務(wù)水平的直接體現(xiàn)。近日，各家人身險(xiǎn)公司陸續(xù)發(fā)布2022年理賠服務(wù)報(bào)告。從行業(yè)整體賠付情況來(lái)看，賠付件數(shù)、賠付金額、理賠時(shí)效等消費(fèi)者普遍較關(guān)心的數(shù)據(jù)指標(biāo)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

詳解人保壽險(xiǎn)理賠年報(bào)：

醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)賠付占比最高

人保壽險(xiǎn)1月12日公布的年度理賠服務(wù)報(bào)告顯示，該公司積極踐行金融央企的政治性、人民性和發(fā)揮專業(yè)性，將“客戶至上”貫徹到每一份賠案，全力為客戶提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫暖的理賠服務(wù)。2022年理賠服務(wù)客戶130.56萬(wàn)人，理賠案件量達(dá)316.01萬(wàn)件，賠付金額69億元。

哪些險(xiǎn)種的賠付占比高呢？當(dāng)然還是醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)兩大剛需險(xiǎn)種。從人保壽險(xiǎn)2022年理賠年報(bào)披露的賠款金額來(lái)看，醫(yī)療險(xiǎn)賠款仍為首位，占整體半數(shù)以上。重疾險(xiǎn)賠款逐年遞增，接近30%。此外就是壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)，賠付比例分別占到10%和5%左右。

從重疾理賠數(shù)據(jù)來(lái)看高發(fā)病因。惡性腫瘤在不同年齡段均為重疾首位，其中白血病為兒童惡性腫瘤賠付首位。從惡性腫瘤分類來(lái)看，男女甲狀腺癌均位于第一位，飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏緊張為該病高發(fā)的主要因素。環(huán)境、吸煙等原因?qū)е路伟┰黾印Ｈ吮垭U(xiǎn)建議廣大客戶堅(jiān)持定期體檢，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，提高保險(xiǎn)保障，為自己的健康撐起保護(hù)傘。

在賠付金額上，千萬(wàn)級(jí)賠付案也在頻現(xiàn)。人保壽險(xiǎn)理賠年報(bào)中顯示，2022年理賠金額TOP1的金額為4800萬(wàn)元，成為年度單筆賠付之最。每個(gè)賠案都是服務(wù)承諾的兌現(xiàn)。保險(xiǎn)公司定期發(fā)布理賠服務(wù)報(bào)告，尤其是大額理賠案件，可以彰顯保險(xiǎn)產(chǎn)品較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償能力。

重疾理賠年輕化，保障額度有待提高

世界衛(wèi)生組織將46-55歲這十年，稱為“生命高危期”。因?yàn)檫@十年期間，是心腦血管疾病、癌癥等大多數(shù)疾病的高發(fā)階段。從保險(xiǎn)公司理賠情況來(lái)看，這一高危期正在逐漸提前。重疾年齡趨于年輕化，年輕人更應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，且更應(yīng)重視配置保障。人保壽險(xiǎn)2022年理賠年報(bào)數(shù)據(jù)反映，男女性重疾理賠更易發(fā)生在41～60歲階段，案件數(shù)占比近7成。其次是19～40歲階段，案件數(shù)占比超1/4。這兩個(gè)年齡段，恰恰又是上有老下有小家庭責(zé)任最重的時(shí)期。

同時(shí)，從已經(jīng)賠付的情況來(lái)看，多數(shù)消費(fèi)者面臨著重疾險(xiǎn)保障不足的情況，多數(shù)保險(xiǎn)公司重疾賠付金額集中在15萬(wàn)元以下，甚至更多集中在10萬(wàn)元以下，與高達(dá)幾十萬(wàn)元乃至上百萬(wàn)元的重大疾病治療和康復(fù)費(fèi)用相比，存在較大缺口。人保壽險(xiǎn)2022年重疾賠案件均賠付近13萬(wàn)元。因此提升自身風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)，配齊商業(yè)保險(xiǎn)保障尤為必要。

對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，在加配重疾險(xiǎn)的同時(shí)，也可以考慮配置一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，保費(fèi)只需要一百到幾百元，卻能夠解決重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用。

數(shù)字化和智能化助推理賠提速

科技正在保險(xiǎn)理賠服務(wù)中扮演著越來(lái)越重要的角色。2022年，人保壽險(xiǎn)大力推進(jìn)智慧運(yùn)營(yíng)，加大適老化改造，推進(jìn)綠色服務(wù)，理賠時(shí)效再次提升。全年理賠案均索賠支付周期1.39天，個(gè)險(xiǎn)線上化率96.55%，小額理賠獲賠率近100%，理賠結(jié)案率99.87%，位于行業(yè)領(lǐng)先水平。

同時(shí)，該公司加快推動(dòng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，用科技賦能理賠服務(wù)，針對(duì)兩全險(xiǎn)案件實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別、校驗(yàn)，10萬(wàn)元以內(nèi)資料齊全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)案件實(shí)現(xiàn)閃賠。通過(guò)人保壽險(xiǎn)E服務(wù)、中國(guó)人保APP、人保壽險(xiǎn)管家APP等為客戶提供多平臺(tái)線上理賠服務(wù)，全年線上案件賠付總金額24.47億元。

積極參與社會(huì)治理，解決人民群眾急難愁盼

2022年，人保壽險(xiǎn)懷“國(guó)之大者”，勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。一是在抗擊疫情過(guò)程中積極履行國(guó)有保險(xiǎn)企業(yè)責(zé)任，向感染新冠客戶支付賠款1620.49萬(wàn)元。二是充分發(fā)揮保險(xiǎn)的社會(huì)穩(wěn)定器作用，始終把防災(zāi)減災(zāi)作為深度參與社會(huì)治理的重要工作，積極提供快捷溫暖的應(yīng)急服務(wù)。2022年度累計(jì)啟動(dòng)74次應(yīng)急服務(wù)，為在東航空難、瀘定地震、南方臺(tái)風(fēng)暴雨、安陽(yáng)火災(zāi)、長(zhǎng)沙民房倒塌等危急事件中出險(xiǎn)客戶提供565.49萬(wàn)元應(yīng)急賠款。三是參與扶貧濟(jì)困，助力鄉(xiāng)村振興發(fā)揮保險(xiǎn)社會(huì)管理功能，加強(qiáng)與各地政府和相關(guān)部門合作，對(duì)特殊群體人員建立兜底保障機(jī)制，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。2022全年扶貧專屬產(chǎn)品共為125.05萬(wàn)人次提供了人身保險(xiǎn)保障，服務(wù)范圍覆蓋全國(guó)19個(gè)省，理賠服務(wù)客戶近7000人，給付賠款1159.69萬(wàn)元。

2023年人保壽險(xiǎn)將深入落實(shí)集團(tuán)“卓越保險(xiǎn)戰(zhàn)略”和公司“服務(wù)驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略”，積極參與多層次、多支柱社會(huì)保障體系建設(shè)，繼續(xù)為客戶提供有溫度、有速度的保險(xiǎn)理賠服務(wù)。